Maladie de Verneuil : une prise en charge globale à l’ère des innovations thérapeutiques
Longtemps mal comprise, la maladie de Verneuil (hidrosadénite suppurée) fait aujourd’hui l’objet d’un regain d’intérêt médical, en raison de sa lourde charge physique, psychologique et sociale. Cette pathologie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des nodules douloureux, des abcès récidivants et des cicatrices, bénéficie désormais de nouveaux traitements, mais aussi d’une approche thérapeutique globale.
Une maladie complexe, aux multiples facteurs déclenchants
La maladie de Verneuil se développe principalement dans les zones riches en glandes apocrines (aisselles, plis inguinaux, fesses, sous-mammaires). Elle est liée à une obstruction folliculaire, favorisée par des facteurs hormonaux, métaboliques, environnementaux et un terrain autoinflammatoire systémique.
Parmi les facteurs favorisants :
- Tabac(jusqu’à 90 % des patients sont fumeurs ou anciens fumeurs).
- Surpoids et obésité, via les frottements, la macération, l’insulinorésistance.
- Stress chronique, rôle probable via l’axe corticotrope et l’inflammation.
L’importance de l’hygiène de vie dans le contrôle de la maladie
Même à l’ère des biothérapies, l’hygiène de vie reste un pilier fondamental :
- Sevrage tabagique: fortement recommandé et associé à une réduction des poussées.
- Perte de poids, même modérée, améliore significativement l’évolution clinique.
- Equilibrage alimentaire, en faveur d’une alimentation qualitative riche en fruits et légumes, pauvre en sucre rapides et aliments ultra-transformés
- Port de vêtements amples, hygiène douce avec produits sans savon.
- Gestion du stress (méditation, accompagnement psychologique, activité physique adaptée).
Ces mesures sont à intégrer dans un programme d’éducation thérapeutique, au même titre que les traitements médicaux.
Une prise en charge multidisciplinaire indispensable
La maladie de Verneuil nécessite une approche coordonnée :
- Dermatologues, pour le diagnostic, le suivi et les traitements spécifiques.
- Chirurgiens, notamment plasticiens ou proctologues, pour les formes étendues ou fibrosées.
- Diététiciens, tabacologues, kinésithérapeutespour la gestion des facteurs aggravants.
- Psychologues ou psychiatres, en raison de l’impact émotionnel majeur : anxiété, isolement, dépression.
Les réseaux comme ResoVerneuil facilitent cette approche intégrée, tout comme l’application HappyReso, qui accompagne les patients dans leur quotidien.
Évaluer la sévérité : quels scores utiliser ?
Pour guider la stratégie thérapeutique, plusieurs scores sont utilisés :
- Score Hurley: évalue la stade anatomique en 3 niveaux (I à III), selon l’extension et la présence de cicatrices.
- IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System) : score dynamique basé sur le nombre de lésions actives :
- Nodules × 1
- Abcès × 2
- Fistules drainantes × 4
→ Score total :- Léger < 4
- Modéré 4–10
- Sévère > 10
- DLQI (Dermatology Life Quality Index) : mesure l’impact sur la qualité de vie.
- NRS Prurit / Douleur: évaluation de l’intensité des symptômes subjectifs.
Ces outils sont complémentaires et essentiels pour adapter la prise en charge, évaluer la réponse thérapeutique et justifier l’initiation de traitements systémiques ou biologiques.
Les nouveaux traitements : une avancée majeure
La reconnaissance de la dimension inflammatoire a permis l’arrivée de biothérapies ciblées.
- Le premier traitement spécifique autorisé a été l’adalimumab (anti-TNF-α), indiqué dans les formes modérées à sévères.
- Le secukinumab (anti-IL-17A) est désormais disponible en France pour la maladie de Verneuil. Il offre une alternative thérapeutique pour les patients en échec de l’adalimumab, avec un profil d’efficacité et de tolérance prometteur.
D’autres biothérapies sont également à l’étude :
- Bimekizumab (anti-IL-17A/F), en phase avancée d’évaluation, qui a obtenu son remboursement en France fin avril 2025.
- Bermekimab (anti-IL-1α) ou anakinra (anti-IL-1R), à l’étude pour les formes très inflammatoires.
- Inhibiteurs de JAK, en développement, ciblant plusieurs voies inflammatoires clés.
La maladie de Verneuil sort de l’ombre. Grâce à de nouveaux traitements, à une meilleure compréhension des mécanismes inflammatoires, et à l’implication croissante des professionnels de santé, les patients peuvent désormais espérer une prise en charge efficace, humaine et multidimensionnelle.
Mais aucun traitement ne saurait être efficace sans une action conjointe sur les facteurs favorisants, l’hygiène de vie et l’accompagnement global.
Traitements biologiques dans la maladie de Verneuil – Dates clés
Adalimumab (anti-TNF-α)
Premier traitement biologique autorisé spécifiquement dans la maladie de Verneuil.
Secukinumab (anti-IL-17A)
Représente une alternative pour les patients en échec de l’adalimumab.
Bimekizumab (anti-IL-17A/F)
Ciblage double IL-17A et IL-17F, avec une efficacité prometteuse dans les formes sévères.
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Auteur: Dr Charlotte Fite, hôpital Saint-Joseph- Paris
Publié le 30/05/2025
