Retour du Covid-19 : patients sous biothérapie ou biosimilaire, ce qu’il faut savoir

Au début de la pandémie, beaucoup de patients et de médecins se sont inquiétés : un traitement qui agit sur le système immunitaire allait-il favoriser les formes graves ? Dès le 5 mars 2020, le comité scientifique de RESO Dermatologie s’est réuni pour répondre à ces questions. Sa note d’information recommandait déjà, en accord avec la Société française de dermatologie, de ne pas interrompre par précaution un traitement en cours et bien toléré^*3. Les données recueillies depuis ont confirmé ce choix.

Notre réseau de dermatologues a ensuite été parmi les premiers à apporter des données chiffrées. Dès le printemps 2020, en pleine première vague, ses membres ont recueilli les données de 1 418 patients atteints de psoriasis traités par traitement systémique ou biothérapie : c’est l’étude RESOCOVID^*4. Plus de 1 000 d’entre eux étaient sous biothérapie. Seuls 5 patients ont été hospitalisés pour un Covid, soit 0,35 %, et aucun décès n’a été rapporté^*4. Les deux patients passés en réanimation présentaient une obésité, un facteur de risque bien connu. Et le risque n’était pas plus élevé chez ceux qui venaient de commencer leur traitement^*4.

Les grandes études internationales vont dans le même sens. Dans le registre PsoProtect, qui a suivi des patients atteints de psoriasis dans 25 pays, ceux traités par biothérapie ont même été moins souvent hospitalisés que ceux sous traitements classiques^*5. Les anti-TNF n’augmentent pas non plus le risque d’infection^*6. Dans la dermatite atopique, le dupilumab n’est associé ni à plus d’infections ni à plus de complications^*7, et les patients traités semblent même avoir des symptômes plus légers^*8. Quant à la maladie de Verneuil, rien n’indique qu’elle augmente à elle seule le risque de Covid^*9.

Ce qui fait vraiment la différence, ce sont les facteurs de risque que l’on retrouve dans toute la population : l’âge, l’obésité, le diabète, les maladies du cœur ou des poumons^*5.

Et si votre traitement est un biosimilaire ? Rien ne change : il a la même efficacité et la même sécurité que le médicament de référence, donc les mêmes conclusions s’appliquent.

Vous êtes traité par un rétinoïde, comme l’acitrétine pour le psoriasis ou l’alitrétinoïne pour l’eczéma chronique des mains ? Ces médicaments ne diminuent pas les défenses immunitaires. Dès mars 2020, RESO conseillait de ne pas les interrompre ni modifier leur dose habituelle à cause du Covid^*10.

Précisons tout de même que ces études sont observationnelles : elles ne prouvent pas que la biothérapie protège du Covid. Mais elles montrent clairement qu’elle n’expose pas à davantage de formes graves.

Le message est donc simple : ne modifiez pas votre traitement de vous-même. L’arrêter vous exposerait surtout à une poussée de votre maladie, sans aucun bénéfice vis-à-vis du Covid. Si vous êtes traité par méthotrexate, ciclosporine ou anti-JAK, la règle est la même. Ces traitements agissent un peu plus largement sur l’immunité que les biothérapies : votre dermatologue pourra faire le point avec vous, notamment au moment de la vaccination.