Nouvel article dans le Jeadv Clinical Practice -Traitements systémiques du psoriasis et événements cardiovasculaires majeurs : état des lieux
Le psoriasis est bien plus qu’une maladie de peau. Cette affection inflammatoire chronique est désormais reconnue comme une pathologie systémique, impliquant une inflammation de bas grade qui peut contribuer à un risque accru d’événements cardiovasculaires (ECV), tels que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral ou la mortalité d’origine cardiovasculaire.
Alors que les traitements systémiques – incluant les biothérapies – ont profondément transformé la prise en charge du psoriasis modéré à sévère, leurs effets sur la santé cardiovasculaire font encore l’objet de débats et de recherches. La sécurité cardiovasculaire de ces traitements reste inégalement documentée, avec des résultats parfois contradictoires selon les études et les méthodologies utilisées.
Dans une revue systématique récemment publiée dans JEADV Clinical Practice, nous avons analysé de manière exhaustive les données disponibles entre janvier 2013 et août 2024, en incluant près de 200 études portant sur plus de 1,7 million de patients atteints de psoriasis traités par voie systémique. Cette revue inclut des essais randomisés contrôlés, des études de cohorte, des analyses de pharmacovigilance ainsi que des méta-analyses.
Résultats principaux : des différences marquées selon les classes thérapeutiques.
- Méthotrexate (MTX) et inhibiteurs du TNF (anti-TNF) sont les deux classes thérapeutiques pour lesquelles les données convergent vers un effet cardioprotecteur, avec une réduction significative du risque d’infarctus, d’AVC et de mortalité cardiovasculaire.
- Inhibiteurs de l’IL-17 : les résultats suggèrent un profil neutre à potentiellement bénéfique, tant dans les essais cliniques que dans les études en vie réelle.
- Cyclosporine, rétinoïdes, esters de l’acide fumarique : ces traitements plus anciens sont associés à une élévation du risque cardiovasculaire, en particulier dans les cohortes rétrospectives.
- Inhibiteurs de l’IL-12/23 et de l’IL-23 : les données sont mitigées. Les essais cliniques de courte durée rassurent, mais certaines analyses de pharmacovigilance et données du monde réel suscitent des préoccupations à long terme.
Nos analyses de sensibilité, centrées sur les études à faible risque de biais et disposant de critères cardiovasculaires prédéfinis, confirment la robustesse de ces conclusions.
Perspectives cliniques et recherche future.
Ces résultats soulignent l’importance de considérer le risque cardiovasculaire individuel lors du choix d’un traitement systémique pour le psoriasis. Le MTX et les anti-TNF pourraient être privilégiés chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Les inhibiteurs de l’IL-17 représentent également des options intéressantes, bien que des données complémentaires à long terme soient nécessaires.
Enfin, les thérapies plus récentes, notamment les inhibiteurs de Janus kinases (JAK), devront faire l’objet d’évaluations rigoureuses en termes de sécurité cardiovasculaire dans des études prospectives de grande ampleur.
L’article complet est disponible en accès libre dans le journal JEADV Clinical Practice :
Unraveling the Major Cardiovascular Risks of Systemic Psoriasis Medications: A Literature Systematic Review
Auteur: Dalila Simonian, directrice développement et communication RESO.
D’après l’abstract publié dans le JEADV Clinical Practice, [2025] DOI
Date : 04/09/2025
