Le parcours patient : du diagnostic à la prise en charge de l’eczéma chronique des mains
SYNTHÈSE DE LA LITTÉRATURE • REVUE NARRATIVE 2026
Eczéma chronique des mains: le parcours patient: du diagnostic à la prise en charge thérapeutique
D’après Patruno et al. — Dermatitis, 2026
Contexte et fardeau
L’eczéma des mains est la dermatose professionnelle la plus fréquente : prévalence pouvant atteindre 30 % dans les métiers à risque, contre 2 à 10 % en population générale. Environ un tiers des cas évolue vers la chronicité, définie par une persistance > 3 mois ou des récidives ≥ 2 fois sur 12 mois. La physiopathologie associe une prédisposition endogène (dermatite atopique, xérose) à des expositions exogènes répétées (irritants, agents physiques, allergènes de contact). Facteurs de risque établis : sexe féminin, antécédent d’eczéma/atopie dans l’enfance, allergie de contact, intensité du travail humide, lavages fréquents et port prolongé de gants ; le tabac est associé à un moins bon pronostic dans les formes professionnelles.
Le retentissement est lourd : une enquête britannique (> 1 000 patients) rapporte frustration, gêne liée à l’aspect des mains, troubles du sommeil et évitement du contact physique ; une étude européenne multicentrique objective des niveaux accrus de stress, d’anxiété, de dépression et d’idéations suicidaires. Sur le plan socio-économique, plus de 20 % des patients en forme professionnelle prennent un arrêt de travail (≈ 4 semaines/an) et environ un tiers change de métier. Le coût annuel par patient est estimé entre 1 813 € et 7 738 € en Europe.
Étape 1 — Diagnostic
Le diagnostic repose sur l’intégration anamnèse + examen clinique + tests et l’exclusion des diagnostics différentiels. L’interrogatoire couvre les antécédents atopiques personnels et familiaux, le tabagisme, les traitements, les expositions professionnelles et non professionnelles, l’usage de gants et la fréquence des lavages. L’examen porte sur les mains mais aussi l’ensemble du tégument et les pieds (atteinte jusqu’à 30 % des cas).
Le patch-test est le gold standard du diagnostic de sensibilisation de contact et devrait être réalisé chez tous les patients : batterie standard complétée par des séries adaptées aux expositions individuelles, avec interprétation de la pertinence clinique. En cas de doute, le ROAT permet de lever les faux positifs ; open test, prick-test, scratch-test et IgE spécifiques sont réservés à des situations sélectionnées. Les principaux différentiels (tinea manuum, psoriasis palmaire, gale, granulome annulaire, pustulose palmo-plantaire, porphyrie cutanée tardive, mycosis fongoïde) peuvent justifier prélèvements, examen mycologique ou biopsie.
Étape 2 — Stadification et évaluation de la sévérité
De nombreux outils existent mais peu sont pleinement validés ou traduits. Les auteurs retiennent :
- HECSI comme principal outil clinicien (score 0-360 sur 5 zones et 6 signes), recommandé par l’ESCD pour les essais ;
- le PGA, jugé peu spécifique et non validé dans cette indication ;
- le DLQI, le plus utilisé côté patient mais générique ;
- le QOLHEQ, seul questionnaire de qualité de vie spécifique (30 items, 4 domaines), plus sensible que le DLQI ;
- le POEM en complément, notamment sur fond atopique.
Le message clé est le besoin d’outils standardisés, validés et pragmatiques utilisables en pratique courante.
Étape 3 — Prévention et stratégie thérapeutique
Prévention déclinée en trois niveaux :
- primaire (mesures législatives, chrome dans le ciment, nickel, méthylisothiazolinone — et éducation),
- secondaire (programmes de soins cutanés adaptés au métier, principe STOP : Substitution, mesures Techniques, Organisationnelles, équipements de Protection ; la réduction du travail humide peut suffire à améliorer voire faire régresser la maladie),
- et tertiaire (formes sévères : pharmacothérapie optimale, soutien psychologique, réhabilitation interdisciplinaire et maintien dans l’emploi). L’éducation thérapeutique a démontré son efficacité (essai danois).
Traitements par paliers :
La prise en charge de l’eczéma chronique des mains repose sur une approche par paliers, débutée après l’éviction des irritants/allergènes et l’usage systématique d’émollients.
- Les dermocorticoïdes restent le traitement de première ligne. En l’absence d’amélioration nette après environ 4 semaines de traitement correctement observé, une escalade thérapeutique est justifiée (Halioua et al., 2026 ; Patruno et al., 2026).
Il convient de distinguer clairement les traitements disposant d’une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans l’indication des options utilisées hors AMM.
Parmi les traitements approuvés,
- le delgocitinib topique (inhibiteur pan-JAK) est, à ce jour, le seul topique autorisé dans l’eczéma chronique des mains modéré à sévère en cas de réponse insuffisante ou de contre-indication aux dermocorticoïdes (AMM EMA, septembre 2024) ;
- l’alitrétinoïne orale demeure le seul systémique autorisé dans les formes sévères, en deuxième ligne (Patruno et al., 2026 ; Yeung et al., 2026).
À l’inverse, l’ensemble des autres molécules doit être considéré comme hors AMM ou en cours d’évaluation dans cette indication.
C’est notamment le cas du ruxolitinib topique (inhibiteur JAK1/JAK2), approuvé dans la dermatite atopique mais non dans l’eczéma chronique des mains — données de phase 2 positives, les deux études de phase 3 (TRuE-CHE 1 et 2) ayant été interrompues pour des raisons commerciales (Yeung et al., 2026).
Relèvent également de cette catégorie le dupilumab et les autres anti-IL-13 (tralokinumab, lebrikizumab), les inhibiteurs de JAK oraux (upadacitinib, abrocitinib, gusacitinib), ainsi que la ciclosporine, le méthotrexate, l’azathioprine, le mycophénolate mofétil et les inhibiteurs topiques de la calcineurine. Leur prescription relève d’une décision spécialisée, au cas par cas.
En conclusion
L’évolution est typiquement prolongée et récidivante, avec un fort retentissement psychosocial. La prise en charge doit être structurée et individualisée : évaluation complète des expositions, patch-tests, gradation avec des outils validés, puis escalade thérapeutique par paliers intégrant la prévention. Les besoins non couverts persistent : absence d’outils diagnostiques et de sévérité universels, données de sécurité à long terme limitées, manque d’algorithmes fondés sur les preuves. Les choix thérapeutiques doivent tenir compte des préférences du patient, des comorbidités et des caractéristiques de la maladie.
À consulter également : l’avis d’expert français (Halioua et al., 2026, J Allergy Hypersensit Dis) et les données canadiennes (Yeung et al., 2026, J Cutan Med Surg), qui proposent chacun un algorithme de prise en charge et complètent cette revue.
Patruno C, Del Gaudio M, Potestio L, Martina E, De Lucia M, Napolitano M. The Patient Journey: From Diagnosis to Therapeutic Management of Chronic Hand Eczema. Dermatitis. 2026. doi:10.1177/17103568251408034
